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固醇,激素,含氧量,球蛋白,肺部
提問: 情況危殆，敬請名醫高人出手相救皮肌炎
女，40歲，二月開始關節紅腫面上紅斑，后確診為皮肌炎，用內固醇，五月咳嗽發燒，肺功能只有70%，用抗生素;六月初動微創手術，疑為免役系統問題，血含氧量曾一度低至50%，現需插喉管血含氧量在70%-85%，情況危殆，敬請名醫高人出手相救，電話020-84330809 或電郵 samlin1989@yahoo.ca
医师解答: 在炎癥期間應適當限制活動，注意休息。強的松等皮質類固醇激素，大劑量口服能使肌力增加、疼痛和腫脹緩解，病情得到控制。使用4～6周后，當肌酶水平降至正常，肌力恢復時應逐漸減少激素量。多數成年患者可維持服用小劑量強的松數年來防止復發。兒童在服用強的松一年后應停藥并可保持無癥狀狀態。有時，強的松不能完全控制疾病甚至會加重疾病，這時應考慮用免疫抑制劑替代強的松或加大強的松用量。當其他藥物無效時，推薦使用γ球蛋白（含大量抗體的物質）靜脈給藥。 　　當多發性肌炎患者同時患癌癥時，強的松效果一般不佳。在癌癥得到成功控制后，多發性肌炎的病情也會明顯改善。 　　建議就診綜合的醫院，進行對癥的治療。
4月2日肌肉樣本化驗證實患皮膚炎， 4月6日注射類固醇800mg連續三天， 后稍減劑量再注射兩天， 在醫院檢查只有70%的肺功能， 但沒有雜音，后每日服用類固醇40mg 5月3日復診有咳嗽，服咳嗽藥水 5月7日復診咳嗽厲害兼有發燒，但肺部沒有雜音。 5月27日肺部有雜音，用抗生素和輕量類固醇五日后發現肺部沒有好轉。 6月1日用微創手術取肺組織化驗，證實為免疫系統問題。 6月8日用插喉管接呼吸機，這時血含氧量85 6月9日血含氧量曾低至50多約一小時。 6月10日以后血含氧量維持在75—80之間，現用抗生素及丙組球蛋白 （丙組球蛋白已用一個療程），未見效果，另外肺組織有纖化現象。
建議繼續支持治療。 加強護理。 治療原則 1． 抗感染治療。 2． 激素治療。 3． 免疫抑制劑。 4． 對癥治療。 [護理重點] 1． 按皮膚科一般常規護理 2． 密切觀察生命體征，皮損變化，肌肉受累程度。長期大量應用皮質激素副作用，如各種感染，應激性潰瘍，藥物性糖尿病，激素性精神病及骨折的發生。 3． 臥床休息，加強營養，給予高維生素高旦白低鹽飲食。 4． 呼吸機麻痹時行氣管切開，按氣管切開護理。 5． 鼻飼者按鼻飼常規護理。 6． 按時翻身，拍背，鼓勵咳嗽，預防并發癥的發生。 7． 鼓勵患者加強肌力鍛煉，同時行按摩，然裕，電療等，以防肌肉萎縮和攣縮。