甘露醇,菖蒲,活血化瘀,生地,知母
提問: 急性腎功能衰竭
治療方法
医师解答: 中醫對急性腎功能衰竭的辨證以熱證、實證為多,后期可傷及正氣,一般分為熱邪熾盛、火毒瘀滯、濕熱蘊結、邪陷心肝、內閉外脫、氣陰虧損等證型。治療以祛邪為主,適當佐以扶正,常用清熱解毒、清營涼血、活血化瘀、開閉固脫、救陰斂陽、回陽救逆、益氣養陰等法治療。   熱毒熾盛:癥見壯熱不已,煩躁不安,心悸氣喘,口干欲飲,頭痛身痛,尿少黃赤,或者尿閉,舌質紅,苔黃干,脈數。治宜清熱瀉火解毒。方選白虎湯合黃連解毒湯加減:石膏、知母、甘草、粳米、黃連、黃芩、黃柏、梔子。若發熱重者,加紫雪散以清邪熱;口渴甚者加石斛、花粉以清熱生津止渴;小便短赤或尿血者加大小薊、茅根、生地榆以清熱利尿、涼血止血;腑實便秘者加大黃或調胃承氣湯以清瀉陽明邪熱;吐衄、發斑者加生地、丹皮、玄參以涼血化斑。   火毒瘀滯:癥見高熱,譫語,狂躁,干嘔,腰痛,吐血衄血,咯血尿血,斑疹紫黑或鮮紅,舌深絳紫暗,苔黃焦或芒刺遍起,脈細數。治宜清熱解毒、瀉火涼血、活血化瘀。方選清瘟敗毒飲加減:石膏、生地、犀角、梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、甘草、丹皮、鮮竹葉。若尿血較著者,加小薊、茅根;神昏者加菖蒲、郁金以清心開竅;病重者,加用安宮?仆琛?   濕熱蘊結:癥見尿少尿閉,納呆食少,惡心嘔吐,胸悶腹脹,口中尿臭,頭痛,發熱,咽干,煩躁,嚴重者可神昏譫語,苔黃膩,脈滑數。治宜清熱解毒,利濕化濁。方選甘露消毒丹加減:滑石、茵陳、黃芩、菖蒲、川貝、通草、藿香、射干、連翹、薄荷、蔻仁。若熱勢重者加石膏、金銀花以助清熱解毒;濕重或水腫者,加澤瀉、云苓皮、車前子以利水濕;痰蒙心包重者加菖蒲郁金湯以豁痰開竅。   邪陷心肝:癥見身熱心悸心煩,神昏譫語狂躁,抽搐痙厥,甲青唇黑,舌質紅絳紫暗,脈滑數。治宜清心開竅,涼肝熄風,活血化瘀。方選安宮?仆韜狹繆蜆程傯籃咸胰食釁蘭蛹酰毫繆蚪恰⑺R丁⒋ū礎⑸亍⒐程佟⒕棧ā④蟶瘛咨幀⒏什蕁⒅袢恪⑻胰省⒌憊欏⒌てぁ⒋蠡啤⒚⑾酢補;仆琛H舾呷壬醵綞恢拐嘸幼涎┑ひ鄖迦認ǚ韁咕?痰蔽心竅而神昏深重者加至寶丹以滌痰清熱開竅。   內閉外脫:癥見神昏譫語或昏憒不語,躁擾不安,手足厥冷,汗出粘冷,氣微欲絕或氣短息促,二便秘結,唇黑甲青,舌絳色暗,干燥起刺,脈細數或沉伏難觸。治宜開閉固脫。方選生脈散合參附湯送服安宮?仆琛4聳幣嗟迸浜嫌τ夢饕笆本戎巍?   氣陰虧損:癥見氣短,神疲,乏力,嗜睡,自汗或盜汗,手足心熱,心煩不寧,腰酸,舌質淡紅,苔薄,脈細數無力。治宜益氣養陰。方選薛氏參麥湯加減:西洋參、麥冬、石斛、木瓜、生甘草、生谷芽、鮮蓮子。若腎陰虛損,陰虛火旺,小便頻數而煩熱色黃赤者,加六味地黃丸合二至丸,以補腎陰,清虛熱;腎氣虛損,腎氣不固,小便清長而量多者,加腎氣丸合桑螵蛸散以固腎氣,司攝納;若濕熱留戀不解,納差厭食,嘔惡便溏,心煩苔黃者,加溫膽湯以清熱化濕。 西醫治療:   積極治療原發病,尤其要處理血容量不足、休克和清除壞死組織等。   初發期治療包括:   ①甘露醇,靜脈滴注60~125mL,5~10分鐘注畢,如2小時后仍然無尿,可重復使用上述劑量甘露醇加速尿240mg,如尿量仍不增加,則再單純用速尿480mg靜脈滴注,如尿量仍不增加,則表明已確立了急性腎衰,對利尿治療無效不應再用。   ②血管擴張劑,如罌粟堿30mg,肌肉注射,每4小時1次,持續48小時,或用小劑量多巴胺,有擴張腎血管作用,可預防和改善急性腎衰。   ③鈣通道阻滯劑,能防治缺血性急性腎衰,可使少尿型腎衰轉變為非少尿型腎衰。

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