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提問: 高血壓
我體檢的時候查出高血壓,180/120,吃了藥,還有140/90,原來一直沒有,有何突然有,另外引發的原因是?
医师解答: 大約90%的高血壓患者沒有明確的原因存在,這種高血壓稱為“原發性高血壓”。原發性高血壓的發生可能為多種因素作用的結果。心臟和血管的多種改變同時存在可能使血壓升高。 國際上已經研究確定的高血壓發病危險因素是:體重超重、膳食高鹽和中度以上飲酒。我國的流行病學研究也證明這三大因素和高血壓發病顯著相關,但又各有其特點。 原發性高血壓的病因和發病機制尚未完全明了,近年來,隨著生理學、遺傳學、神經內分泌學及分子生物學的發展,以及自發性高血壓大鼠模型的建立,許多研究已達到分子水平。目前,各種學說中以Page的鑲嵌學說(mosaic theory)比較全面,認為高血壓并非由單一因素引起,而是由彼此之間相互影響的多種因素造成。   1.遺傳因素 約75%的原發性高血壓患者具有遺傳素質(genetic predisposition),同一家族中高血壓患者常集中出現。據信原發性高血壓是多基因遺傳病。據報道,高血壓患者及有高血壓家族史而血壓正常者有跨膜電解質轉運紊亂,其血清中有一種激素樣物質,可抑制Na+/K+-ATP酶活性,以致鈉鉀泵功能降低,導致細胞內Na+、Ca2+濃度增加,動脈壁SMC收縮加強,腎上腺素能受體(adrenergic receptor)密度增加,血管反應性加強。這些都有助于動脈血壓升高。近來研究發現,血管緊張素(AGT)基因可能有15種缺陷,正常血壓的人偶見缺陷,而高血壓患者在AGT基因上的3個特定部位均有相同的變異?幾哐溝男值芑蚪忝每苫竦酶改傅腁GT基因的同一拷貝。有這種遺傳缺隱的高血壓患者,其血漿血管緊張素原水平高于對照組。   2.膳食電解質 一般而言,日均攝鹽量高的人群,其血壓升高百分率或平均血壓高于攝鹽量低者。WHO在預防高血壓措施中建議每人每日攝鹽量應控制在5g以下。一項由32個國家參加共53個中心關于電解質與血壓關系的研究結果表明,中國人群尿鈉平均值為206mmol/24h,比其它中心高43mmol/24h,尿鈉/鉀比達6.7,是其它中心的2倍多。尿鈉最高的是天津(242mmol/24h)。這與中國膳食的高鈉、低鉀有關。鉀能促進排鈉,吃大量蔬菜可增加鉀攝入量,有可能?ざ霾皇苣頻牟渙甲饔糜跋臁8瓶杉跚崮頻納棺饔茫夜攀稱氈櫚透疲贍薌又嗇?鉀對血壓的作用。增加膳食鈣攝量的干預研究表明,鈣的增加使有些患者血壓降低。   3.社會心理應激 據調查表明,社會心理應激與高血壓發病有密切關系。應激性生活事件包括:父母早亡、失戀、喪偶、家庭成員車禍死亡、病殘、家庭破裂、經濟政治沖擊等。遭受生活事件刺激者高血壓患病率比對照組高。據認為,社會心理應激可改變體內激素平衡,從而影響所有代謝過程。   4.腎因素 腎髓質間質細胞分泌抗高血壓脂質如前列腺素、抗高血壓中性腎髓質脂等分泌失調,排鈉功能障礙均可能與高血壓發病有關。   5.神經內分泌因素 一般認為,細動脈的交感神經纖維興奮性增強是本病發病的重要神經因素。但是,交感神經節后纖維有兩類:①縮血管纖維,遞質為神經肽Y(neuropeptide Y,NPY)及去甲腎上腺素;②擴血管纖維,遞質為降鈣素基因相關肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)及P物質。這兩種纖維功能失衡,即前者功能強于后者時,才引起血壓升高。近年來,中樞神經遞質和神經肽,以及各種調節肽與高血壓的關系已成為十分活躍的研究領域。據報道,CGRP可能抑制大鼠下丘腦去甲腎上腺素的釋放,在外周它可能抑制腎上腺神經受刺激時去甲腎上腺素的釋放。有報道,從哺乳動物心臟和腦中分離出利鈉肽(A、B及C型),啟示了人體內有一個利鈉肽家族。近來在局部腎素-血管緊張素系統(RAS)的研究取得了新進展。將小鼠腎素基因(Ren-2基因)經微注射裝置注入大鼠卵細胞,形成了轉基因大鼠種系TGR(mREN2)27,這種動物血壓極高。用Northern印跡雜交法證明,Ren-2轉基因表達在腎上腺、血管、胃腸及腦,并可表達于胸腺、生殖系統和腎。由于其表達于血管壁,可能使血管的血管緊張素形成增加,從而發生高血壓和血管SMC肥大 飲食上要注意: 1、限制鈉鹽的攝入。飲食應以清淡為宜,少吃咸食,吃鹽過多,會使血管硬化和血壓升高,每天吃鹽應以5克以下為宜。 2、少吃甜食。甜食含糖量高,可在體內轉化成脂肪,容易促進 動脈硬化。 3、少吃動物脂肪。動物含膽固醇量高,可加速動脈硬化。如肝、腦、心等應少吃。 4、戒煙少酒。有煙酒嗜好的高血壓患者,會因煙酒過多引心肌梗塞,腦中風。 5、宜多食鉀食物。鉀在體內能緩沖納的食物有:黃豆、小豆、番茄、西葫蘆、芹菜、鮮蘑菇及各種綠葉蔬菜;水果有橘子、蘋果、香蕉、梨、獼猴桃、柿子、菠蘿、核桃、西瓜等。 6、宜多吃含優質蛋白和維生素的食物。如魚、牛奶、瘦肉、雞蛋、豆類及豆制品。 7、鈣食物。美國醫學專家認為,高血壓患者每天堅持食入高鈣食物,能使2/3左右的人受到明顯的降壓效果。含鈣的食物很多,如奶制品、豆制品、芝麻醬、蝦皮、海帶、骨頭湯、黑木耳、核桃、沙丁魚、雞蛋等均含鈣豐富。  

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